SESSÃO 06: ROTEIRO CONSTRUÍDO DE ANAMNESE PARA A INVESTIGAÇÃO DE SINTOMAS PESO NAS PERNAS E INCHAÇO DA PERNA E TORNOZELO

1.    NOME:

2.    SEXO:

3.    IDADE:

4.    DATA DE NASCIMENTO:

5.    NATURALIDADE:

6.    ALTURA:

7.    PESO:

8.    TIPO SANGUÍNEO:

9.    RAÇA/ETNIA (BRANCA, PARDA, NEGRA, OUTRA):

10. RELIGIÃO:

11. ESTADO CIVIL:

12.  OCUPAÇÃO:

13.  ENDEREÇO:

14. CONTATO (TELEFONE, E-MAIL, OUTRO):

15.  FAZ USO DE MEDICAÇÃO DE USO REGULAR? QUAL?

16.  REAÇÃO HÁ ALGUM TIPO DE MEDICAMENTO? QUAL?

17. ALERGIAS?

18.  FAZ USO DE ALGUMA MEDICAÇÃO ATUAL DE USO NÃO REGULAR?

19. QUAL O HISTÓRICO DE ENFERMIDADES EM SUA FAMÍLIA?

20. QUAL O SEU HISTÓRICO PESSOAL DE ENFERMIDADES?

21. VOCÊ JÁ TEVE FILHOS? QUANTOS?

22. ESTÁ EM PERÍODO GESTACIONAL OU PUERPÉRIO?

23.  COM RELAÇÃO AOS SEUS HÁBITOS DE VIDA, VOCÊ FUMA? FAZ USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS? USA DROGAS? PRATICA ATIVIDADES FÍSICAS?

24. VOCÊ SE ALIMENTA DE COMIDAS GORDUROSAS?

25. POSSUI DIABETES OU HIPERTENSÃO?

26. O QUE SENTE?

27. HÁ QUANTO TEMPO ESTÁ SENTINDO?

28. COMO SURGIRAM OS SINTOMAS?

29. HOUVE ALGUMA MUDANÇA NO SEU DIA-A-DIA QUE POSSA ESTAR ASSOCIADA AO SURGIMENTO DOS SINTOMAS?

30. ALÉM DISSO, VOCÊ APRESENTA SINTOMAS COMO:

·         FORMIGAMENTO:

·         TREMORES:

·         VERMELHIDÃO:

·         DOR (PANTURRILHA, QUADRIS, NÁDEGAS, COXAS, CANELAS, PARTE SUPERIOR DOS PÉS):

·         QUEIMAÇÃO:

·         CÂIMBRAS MUSCULARES:

·         INCHAÇO:

·         FERIDAS:

·         FEBRE: ______

·         PERDA DE PESO

·         SENSAÇÃO DE PESO OU DE LATEJAMENTO:

·         RÍGIDEZ PÓS-REPOUSO:

·         PRURIDO CUTÂNEO:

·         PERNAS INQUIETAS:

·         FRAQUEZA:

·         DESAPARECIMENTO DE PELOS NAS PERNAS:

·         CANSAÇO DAS PERNAS E FADIGA:

31. AS DORES SÃO CONTÍNUAS OU RECORRENTES? ELAS OCORREM SEMPRE NO MESMO LUGAR?

32. ESTES SINTOMAS SÃO MAIS FREQUENTES EM QUAL PERÍODO DO DIA?

33. AO CAMINHAR, FAZER ATIVIDADE FÍSICA, SUBIR LADEIRAS OU ESCADAS, COMO VOCÊ SE SENTE?

34. E QUANDO SUSPENDE ESSAS ATIVIDADES? COMO SE SENTE?

35. VOCÊ FICA MUITO TEMPO EM PÉ OU SENTADO? COMO SE SENTE QUANDO ISSO OCORRE?

36. AO ELEVAR OS MEMBROS (COLOCAR AS PERNAS PARA CIMA), COMO VOCÊ SE SENTE?

37. SUA PELE ESTÁ SECA? DESCAMATIVA? FRIA?

38. SUAS UNHAS DOS PÉS ESTÃO QUEBRADIÇAS?

39. VOCÊ SENTE SUDORESE EXCESSIVA? INTOLERÂNCIA AO CALOR?

40. NA SUA FAMÍLIA, HÁ HISTÓRICO DE VARIZES, OU ALGUMA OUTRA DOENÇA VASCULAR OU CARDÍACA?

41.  JÁ SOFREU RUPTURA DE VASOS SANGUÍNEOS?

42. VOCÊ JÁ SE SUBMETEU A ALGUMA CIRURGIA OU OUTRO PROCEDIMENTO PARA TRATAR VARIZES?

43. JÁ SE SUBMETEU A ALGUM OUTRO TIPO DE CIRURGIA?

44. JÁ IMOBILIZOU ALGUM MEMBRO DO CORPO?

45. JÁ FEZ OU COSTUMA FAZER VIAGENS PROLONGADAS COMO POUCO ESPAÇO PARA AS PERNAS?

46. FICOU MUITO TEMPO EM UMA MESMA POSIÇÃO?

47. VOCÊ POSSUI PROBLEMAS CIRCULATÓRIOS?

48. POSSUI OU JÁ POSSUIU ALGUM TUMOR OU CÂNCER?

49. UTILIZA ROUPAS APERTADAS QUE PODEM PREJUDICAR A CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA?

50.  JÁ SE CONSULTOU COM ALGUM PROFISSIONAL DE SAÚDE? QUAL FOI O DIAGNÓSTICO PRÉVIO?

51. JÁ FAZ ALGUM TIPO DE TRATAMENTO?

52. FAZ USO DE TERAPIAS COMPLEMENTARES EM SAÚDE?