SESSÃO 05: Anamnese realizada por Luciano Silva com alguém que tenha sido acometido recentemente de doença/afecção/moléstia aguda com sintoma de tosse

Nome: EAMJ

Sexo: F 

 Data de nascimento: 07/12/1996          idade: 19 anos

Peso: 70 kg

Altura: 1,65 m

Raça: negra

Religião: católica

Estado civil: solteira

Naturalidade: Ilhéus

Escolaridade: ensino médio completo

Ocupação: não trabalha

Cidade onde reside: Ilhéus

Alergias: “à picada de mosquitos”

Medicação de uso regular: não

Reação a medicamento (especificar o medicamento e a reação): “Já teve quando era pequena, mas não sabe dizer qual era o medicamento (...) “empolou e inchou”

Imunizações: Tétano (sim) Difteria □ Coqueluche □ Poliomielite □ Sarampo □ Rubéola □ Caxumba □ Gripe (sim) Hepatite B (sim) Haemophilus influenzae do tipo B □ Vacina pneumocócica

Hábitos de vida: não tem uma alimentação saudável; diz que o esporte que pratica é “natação todo final de semana, quando vai para a praia” (Disse não às outras perguntas).

Motivo da consulta: Ela relata que já fazem dois dias que sente dor de cabeça, dor de garganta (que aumenta quando tosse), dor no abdome (que aumenta quando tosse), acha que teve febre (não dá certeza) e que tem muco de cor verde claro, o seu nariz começou a escorrer um pouco de muco ao terceiro dia dos sintomas, não procurou um posto de saúde da família ainda. (Embora onde mora exista um).

Sinais percebidos:  Percebe-se que ela tosse enquanto fala, funga ao invés de assoar o nariz e faz uso de uma pequena toalha de pano.

SESSÃO 05: Anamnese realizada por Mércia Kimdolly com alguém que tenha sido acometido recentemente de doença/afecção/moléstia aguda com sintoma de tosse

A anamnese foi realizada no dia 20 de março de 2016, em voluntária do sexo feminino, 20 anos de idade, nascida em 22/12/95, de altura 1,72 e peso 66 kg. Portadora do tipo sanguíneo A- (negativo), solteira, nascida e residente na cidade de Itabuna-Ba, possui ensino superior incompleto, trabalha e estuda atualmente, e não possui nenhuma crença religiosa.

A voluntária possui diagnóstico anterior de rinite alérgica e reumatismo, porém não faz uso de medicação e nenhum tratamento específico. Nunca apresentou reação alérgica a medicamentos. Não soube informar a respeito do uso de vacinas, pois relatou ter sido vacinada apenas na infância, portanto não se lembrava de quais vacinas tomou e não estava com o cartão de vacinação em mãos no momento da entrevista. Considera não ter uma alimentação saudável, e não pratica nenhuma atividade física. Não fuma e não faz uso de bebida alcoólica ou drogas. Quanto aos sinais e sintomas, apresenta tosse com secreção de consistência intermediária e cor amarelada, dor nas costas, dor de cabeça, cansaço, dificuldade para respirar e desconforto abdominal, há aproximadamente duas semanas. Além disso, apresenta uma leve rouquidão e relatou ter tido febre algumas vezes, mas não soube informar o grau. Até o momento não se consultou com nenhum profissional de saúde, mas fez uso de Dipirona para a febre, por conta própria. Nunca fez procedimento cirúrgico ou transfusão sanguínea. Nunca ficou internada. Em sua família, há histórico de Diabetes (mãe e avó) e sinusite (prima). O local em que reside é de alvenaria, bem ventilado, em rua asfaltada, possui água encanada e piso de cerâmica. Por último, a voluntária, informou não ter realizado nenhuma mudança em seus hábitos de vida recentemente, e não fazer uso de terapias alternativas relacionadas a saúde.

SESSÃO 05: Roteiro construído de Anamnese/Entrevista Clínica para paciente com queixa de tosse

Nome

Sexo

Idade

Data de nascimento

Altura

Peso

Tipo sanguíneo

Raça □   Branca                    □   Parda                 □   Negra                       □   Amarela                                 □   Outra _________

Religião/Crença

Naturalidade

Estado civil

Cidade onde reside

Escolaridade

Endereço

Ocupação

Telefone

Alergias

Medicação de uso regular

Reação a medicamentos (especificar o medicamento e a reação)

Medicação atual de não uso regular

Imunizações □   Tétano □   Difteria □   Coqueluche □   Poliomielite □   Sarampo □   Rubéola □   Caxumba □   Gripe □   Hepatite B □   Haemophilus influenzae do tipo B □   Vacina pneumocócica □   Outra _______________________

Hábitos de vida □   Alimentação saudável □   Fumante □   Uso de bebidas alcoólicas □   Uso de drogas □   Prática de atividades físicas □   Outros ________________________

Qual o motivo da consulta

Histórico da enfermidade atual (duração e evolução)

Manifestações associadas □   Vômito □   Febre súbita □   Febre gradual □   Intensidade da febre (grau) ____________ □   Dor □   Localização da dor ______________ □   Cansaço □   Dificuldade Respiratória □   Espirros □   Congestão nasal □   Azia □   Dispepsia □   Rouquidão □   Afonia □   Secreções □   Outras ______________________________

Tipo de tosse □   Seca □   Produtiva

Consistência da secreção (muco) □   Secreção mais líquida □   Secreção intermediária □   Secreção espessa

Coloração da secreção (muco) □   Transparente □   Branco □   Amarela □   Verde □   Vermelha □   Marrom □   Outra _____________________

Histórico familiar de enfermidades

Consulta prévia com algum profissional de Saúde

Realização de algum tipo de tratamento

Uso de terapias alternativas em Saúde

Antecedentes pessoais de enfermidades □   Doenças respiratórias □   Asma □   Bronquite □   Refluxo gastroesofágico □   Influenza □   Sinusite □   Pneumonia □   Resfriado □   Alergia □   Tuberculose □   Exposição a alérgenos e irritantes □   Doença pulmonar obstrutiva □   Edema pulmonar □   Embolia pulmonar □   Rinite □   Laringite □   Traqueíte □   Faringite □   Outra ___________

Antecedentes pessoais de procedimentos □   Transfusão sanguínea prévia □   Traumatismos □   Acidentes □   Procedimento cirúrgico □   Internações □   Outros ___________

Condições associadas à moradia □   Piso de cerâmica □   Piso de barro □   Piso de cimento □   Água de cisterna/poço □   Água encanada □   Outras _______________________

Tipos de construção □   Alvenaria □   Taipa □   Outros __________________

Pavimentação da rua □   Asfalto □   Paralelepípedo □   Terra □   Outra _________________________

Alguma mudança nos hábitos de vida recente ou próximo ao surgimento da doença

SESSÃO 05: Sensibilização para diferentes tipos de abordagem clínica e a importância da observação com apresentação de dois vídeos diferentes Anamnese Psiquiátrica e Sessão de Terapia

a)     Ambiente em que a entrevista se dá: quais são os equipamentos disponíveis? Mobiliário? Que impacto esse ambiente pode ter na percepção do sujeito atendido?

O ambiente da anamnese psiquiátrica é um consultório, no qual o mobiliário é o convencionalmente encontrado, e onde a mesa se apresenta como uma barreira física que distancia o profissional de saúde do paciente, possivelmente causando algum tipo de nervosismo ou ansiedade no paciente.

O ambiente da sessão de terapia foi uma sala de uma residência, composta por móveis de cores neutras, e que trazia um certo conforto, harmonia e calma para o paciente. Os móveis estavam dispostos de modo que o profissional de saúde e o paciente teriam um campo de visão claro um do outro, mas a distância, neste caso, tornava-se a barreira física entre eles, demarcada pela presença de uma pequena mesinha no centro da sala.

b)     Apresentação do profissional de saúde: Como se veste? Como cumprimentou o sujeito? Como se apresentou? Que impacto essa apresentação pode ter na percepção do sujeito atendido?

O psiquiatra apresentou-se todo vestido de branco, se apresentou e cumprimentou o sujeito de forma natural, no entanto, manteve-se sentado na sua cadeira. Este profissional fez a seguinte pergunta: “Você já é doente a quanto tempo?”, deixando na percepção do sujeito atendido já o impacto dele ser doente.

O psicólogo usava vestimentas formais, semelhantes às do paciente, abriu a porta da residência, cumprimentou o paciente e mandou-o entrar, havendo assim, um maior contato humano, e trazendo um pouco de naturalidade, acolhimento e tranquilidade à consulta. Este profissional perguntou: “Como você se sente?”, deixando assim o paciente explanar e não inferindo sobre seu estado de saúde-doença. 

c)     Apresentação do sujeito: Como se veste? Como cumprimentou o profissional? Como se apresentou? Que impacto essa apresentação pode ter na percepção e na construção de hipótese diagnóstica pelo profissional?

O sujeito da consulta psiquiátrica usava vestimentas mais simples, comuns do dia-a-dia, cumprimentou o profissional com respeito e trazia uma certa submissão ao responder às perguntas do psiquiatra. Este sujeito possuía uma dificuldade de fala e raciocínio, talvez decorrente de sua enfermidade, talvez decorrente de medicamentos utilizados, alicerçando assim, a percepção do profissional na hipótese diagnóstica.

O sujeito da sessão de terapia apresentou-se bem vestido, bastante esclarecido e direto sobre o seu objetivo e desejo a ser alcançado para o término daquela sessão. Assim, o psicólogo teve a percepção durante a sua construção de hipótese diagnóstica sobre os recursos que poderia utilizar para se alcançar o motivo da angústia, assim como, para ajudá-lo na compreensão de si mesmo.

  

d)     Tipos, formatos e quantidades de perguntas realizadas por ambos os profissionais.

O psiquiatra utilizou a entrevista clínica composta por várias perguntas já estabelecidas para a obtenção dos dados e a construção do perfil do paciente.

O psicólogo utilizou a narrativa livre, composta por poucas perguntas, possibilitando ao paciente falar livremente, e o uso do eco para incentivar o prosseguimento das explanações.

e)     Entonação de voz dos profissionais.

Ambos os profissionais utilizaram a entonação baixa e direta, sem traços de emoções.

f)      Comportamento não verbal dos profissionais e dos sujeitos: o que a postura corporal e as expressões faciais indicam? Estão em sintonia?

O psiquiatra mantinha-se praticamente do mesmo modo, alterando apenas em escrever e a voltar a olhar e se comunicar com o paciente.

O psicólogo utilizou também de linguagem corporal, em se mexer para frente e para trás para dar ênfase em perguntar e ouvir.